Operace nosní přepážky - rozhovor s MUDr. Radimem Kaňou

Téměř tři čtvrtiny populace mají nějakým způsobem deformovanou nosní přepážku. Většina z nich to vůbec netuší, menší část trpí menšími či většími funkčními potížemi. Nejčastěji zhoršeným či obtížným dýcháním. Pro ně má řešení primář Oddělení otorinolaryngologie (ORL) Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, MUDr. Radim Kaňa, Ph.D.

Na tomto pracovišti nabízejí nejen samotnou chirurgickou úpravu nosní přepážky, ale zároveň jako jedno z mála pracovišť v ČR provádějí i estetickou korekci nosu, operaci nazývanou septorinoplastika (nebo rinoseptoplastika). Česky řečeno plastiku nosní přepážky a nosu zároveň.

Tento zákrok se považuje za jednu z nejtěžších operací v oblasti korektivní a plastické chirurgie, což je dáno velkou estetickou hodnotou nosu, jeho komplikovanou anatomií nosu i faktem, že dlouhodobý výsledek zákroku není úplně předvídatelný. Bezprostředně po operaci může být či je vše v pořádku, ale za dva týdny, za měsíc, za půl roku se může situace vlivem hojení a jizvení vyvíjet, proměňovat tak, jak „pracuje“ samotný skelet (kostěná a chrupavčitá část nosu) či měkké tkáně. Pacienti jsou proto dlouhodobě sledováni.

Stavy po úrazu i geneticky dané
„Primárně k nám pacienti přicházejí s tím, že se jim špatně dýchá. Obtíže se zhoršují při sportu, větší fyzické zátěži, spánku, pak už i v každodenním životě natolik, že potřebují pomoc,“ vysvětluje primář Kaňa. Často to bývají následky úrazů z dětství, při sportu, někdy opakovaných. Postupně, s růstem nosu se potíže s dýcháním zhoršují. „Máme samozřejmě i pacienty, u nichž deformity vznikly geneticky a v průběhu růstu nosu, především v pubertě, se začnou výrazněji projevovat. Dalšími momenty, které pacienty obtěžují, jsou chronická rýma, v některých případech pocit sucha v nose s tvorbou krust nebo i bolesti hlavy. Souvislost s častou nemocností, na niž si také pacienti stěžují, se nedá jasně prokázat, ale je pravda, že pokud se zrekonstruuje nos tak, aby správně fungoval, lépe „pracují“ i jeho běžné fyziologické funkce. Tedy kromě volného nosního dýchání se obnoví čistící funkce, odplavují se veškeré nečistoty a původci infekcí, zvlhčuje se sliznice nosu, nevysychá, což s nemocemi souvisí. Významně se uleví alergikům. Nemyslím tím, že bychom je operací vyléčili, ale díky tomu, že nos funguje, jak má, mnohem lépe se jim snášejí potíže a lépe se jim v alergické sezóně dýchá,“ dodává MUDr. Kaňa.

Vzájemná propojenost obtíží
Pacienti, kteří podstupují operaci nosní přepážky, mají velmi často i zjevnou deformitu zevního nosu. Navzájem se totiž oba faktory ovlivňují. Vybočená nosní přepážka se projeví na vzhledu nosu (pokles nosního hřbetu - sedlovitá deformita, nepřirozený sklon, zahnutí do strany...), naopak deformity zevního nosu, například v oblasti chrupavčitého hřbetu nebo nosních křídel, zhoršují dýchání. Proto, pokud by se vyřešil jen jeden problém, nemusel by být výsledek takový, jaký se očekává. „Vzájemnou provázanost pacientům před operací vysvětlíme a máme snahu řešit potíže komplexně,“ říká MUDr. Kaňa. „Netvrdím, že je tento přístup ojedinělý, v zahraničí rozhodně ne, je totiž správný a nejefektivnější. Ve vyspělých zemích je to běžná praxe a je jedno, jestli zákrok vede plastický chirurg nebo lékař s ORL specializací. Důležité je, aby byl dostatečně erudovaný a provedl zákrok kvalitně.“
Pro pacienty má toto řešení výhodu v tom, že při jedné narkóze, při jedné tamponádě nosu (to znamená ne právě příjemném ucpání nosu) a fixaci zevního nosu, se vyřeší dva problémy najednou. Samozřejmě primární je funkčnost, tedy rekonstrukce nosního skeletu, estetická stránka je bonusem navíc. „Pochopitelně vždy, když by došlo na rozhodování, prvořadá je funkce nosu. Pacienti jsou s touto možností a postupem seznámeni před operací, mohou se k zákroku vyjádřit. Může se stát, že někdo nechce změnit svůj vzhled, s nímž je zvyklý žít. Pak se snažíme společně dojít ke kompromisu. Respektujeme přání pacientů a obvykle se podaří najít cestu, jak odstranit potíže a zároveň se domluvit na přijatelné úpravě zevního nosu,“ komentuje primář Kaňa.
 
Rekonvalescence: bolest mírná, horší jsou otoky
Nejnáročnější je první týden po operaci. První dva dny má pacient tamponádu, nemůže vůbec dýchat nosem, což většina z operovaných prožívá nejhůř. Nos uvnitř oteče, proto ani po odstranění tamponády není po dobu několika dnů dýchání snadné, nos je vhodné proplachovat solnými roztoky a opatrně čistit. Otoky postupují i obličejem - zasáhnou oční víčka zevní nos, oči, částečně i tváře. Obecně bolestivost není nijak významná, pro pacienty je skutečně nejnáročnější nedýchat nosem. S otoky a hematomy v obličeji musí počítat zhruba po dva týdny, tomu by měli přizpůsobit i návrat do zaměstnání a běžného života. Asi po dvou až třech týdnech je stav stabilizovaný, kompletní zhojení však trvá podstatně déle.Výjimku tvoří těžká fyzická práce v prašném prostředí, samozřejmě kontaktní nebo extrémní sporty. Tady platí zákaz v řádu dvou i více měsíců. V každém případě je dobré zátěž zvyšovat postupně, nic nepřehánět. To platí ostatně o všech pooperačních stavech. Úleva, která postupně přichází, dává křídla. A hluboký nádech bez překážek. Když se přidá ještě lehká korekce nedokonalostí zevního nosu, není nad čím váhat.  

Kdo je vhodným adeptem k operaci
Většina pacientů patří do mladší věkové kategorie (souvisí to s příznivějším a rychlejším hojením, chrupavčitý skelet je stále pružný, také kůže má dobrou schopnost regenerace), ale výjimkou nejsou dnes ani padesátníci a šedesátníci. Samozřejmě, pokud jsou zdraví. U dětí je situace jiná. Když zdravotní stav dovolí, čeká se do ukončení růstu, což je u dívek mezi 16. a 18. rokem, u chlapců trochu později: mezi 18. - 20. rokem věku. „Existují případy, kdy potíže jsou tak velké, že operovat musíme i děti. To je pak lepší ještě před pubertou, ale musíme počítat s určitým omezením, co se týká použité operační techniky, abychom nenarušili růst nosu a střední obličejové etáže,“ zdůrazňuje MUDr. Kaňa.  

Zákroky v číslech
Jednodušších deformit nosních přepážek provedou na ORL klinice VFN kolem 300 ročně, těžších s rekonstrukcí zevního nosu asi 80. Dlouhodobý průměr je 60 až 70 náročných septorinoplastik ročně. Čekací doba pro pacienty? Pouhé dva až tři měsíce, protože se na tyto operace úzce specializují. Zájemci o zákrok by měli mít doporučení od svých lékařů, ale mohou přijít i sami, ve VFN neodmítají nikoho. V případě potíží se stačí objednat přímo na oddělení ORL k vyšetření. Zákroky jsou schvalovány zdravotními pojišťovnami, samozřejmě na základě řádného zdůvodnění a schválení revizním lékařem. V takovém případě pacient zákrok a následnou péči nehradí.

Příjde vám tento článek zajímavý? Pošlete ho dál!
Diskuze ke článku
Přidat komentář

Komentáře (1)

  • Obrázek uživatele VFN ORL tragédie
    VFN ORL tragédie (anonym)

    1. Na webu VFN/VFN-ORL, který pravidelně aktualizují mají čekací doby na vyšetření do tří týdnů, ale po první návštěvě, jsem k němu dostal po čekání s CT termín po 6 měsících. Druhý kontakt s lékařem co mi vysvětlil CT byl po 9 měsících. 2.Dávno jsem ztratil pointu proč jsem byl v ambulanci před 9 měsíci. Vyšetření CT mi odmítli vydat, čekací dobu vyplnily do posledního dne a po půl roce čekání na jejich poradnu, kde návštěva trvá 5-10 minut jsem jako zaměstnaný otec dávno zapomněl co bylo před půl rokem. 3.MUDr. Kaňa po 6 měsících(11.9.) nedokázal vyčíst z první a poslední zprávy o co šlo, nevěděl, proč jsem byl ozařován na CT, ani nedokázal interpretovat aktuální zdravotní stav. Teprve při druhém kontaktu s ním(21.11.) napsal a vysvětlil výsledek CT, ale důvod proč jsem tam 3.3.2017 byl už ne. Dokonce se přiznal, že neví jaké mají čekací lhůty na xy a nikdy neviděl jejich vlastní webové stránky. :))) Ale velice rychle aktualizuje konzilia, semináře a pod na webu. To se hodí jemu, ne klientům(ne-lékařům) 4.MUDr. Ráthová na ORL - březen 2017: Nutila mě jít na CT snímkování. Argumentoval jsem, že RTG snímků mám mnoho. Na CT vyšetření(dům 20m od ORL) neumí to provést bez papírové žádanky v roce 2017. Konkurence, kam to mám blíže ano. - Když už je CT snímkování hotovo čekám od června 2017(je listopad 2017) na to co s tím snímkem. 2x mne odmítla v domluvený termín. - Nemapatuje si čekací doby v jejím zaměstnání. Slibovala, že objednání do jejich další xyz poradny je do měsíce(na webu má být do 3 týdnů), lež. Čekal jsem celkem 9 měsíců na 5minutovou návštěvu, kdy všichni zúčastnění po tak dlouhém čekání nevěděli o co jde. - nikdy prý neviděla webové stránky VFN ORL a VFN(čekací doby) - neřekla mi do dnes, proč jsem musel jít na CT. V Radio VFN. - při dalších třech náhodných návštěvách ORL VFN s krvácením, kdy byla jedním ze dvou sloužících lékařů mě odmítla ošetřit systémem ignorace. Čekal jsem (24.10.2017) od 11:40 do 14:10 a nic se nestalo, krvácení na podlahu přestalo. - pokud někoho s omezujícím problémem sluchu, oteklým patrem a dýchání nechá bez upozornění čekat měsíce-roky,tak je to opravdu špatný doktor. 5. ORL Pohotovost Odmítli mne ošetřit 7.7.2017 14:10-16:20, ž krvácím málo, a protože mám 194cm a 125kg tak jsem pro ně apriori podezřelý a zavolali na mne PČR, tak řekla, že tím, že sedím v čekárně, koukám do mobilu nedělám nic trestného a odjeli. 16.11.2017 po tom co mne přivezla RSZ a donesla mne prakticky až do ordinace s multi ORL kvácením, horečkou jako raketa, co polknutí a slovo to ukrutná bolest, mne personál odmítl ošetřit. Personál se mnou komunikoval na vzdálenost 4-5 metrů a dával mi stupidní příkazy jako: - vykašlejte krev ať vidíme, že vám něco je(bolelo to strašně) - vemte si na stolku teploměr a změřte si teplotu - neuposlechl jste naše příkazy=nespolupracujete a na 4-5m nevidíme, žádný urgentní problém. Na takovou vzdálenost(polovina ordinace ke zdi čekárny skrz dvoje dveře) mohli vidět leda že má hlavu na krku. Ve FNKV kam jsem jel taxíkem tak jsem čekal 5 minut za 15-20 minut mi provedli testy jestli mám bakteriální nebo virovou infekci, elektrosondou zastavil krvácení z nosu, vytřeli mi jodem krk a do druhého dne byla velká úleva. 6. MUDr. Irena Jílková četla někomu do telefonu moji anamnézu, že to slyšeli všichni na chodbě a pak dala lidem co čekali na někoho u dveří(RSZ,PČR, MP??) několik listů z mé zdravotní karty. 7. Navíc tam neumí ztlumit topení a personál snižuje teplotu v čekárně tak, že otevře okna. Idioti. Zabitá sezona čekáním zbytečně, běžte do soukromého, pokud započítáte čekání, špínu, padající omítku VFN ORL a pod, tak to tam vyjde levněji.

    Lis 25, 2017

Přidat komentář

Reklama

Reklama