Jak jsou operace očí hrazeny VZP

3.11.2016 00:01
Zdraví

OTÁZKA TÝDNE: Jak jsou hrazené operace očí, konkrétně laserové operace a případně i implantace čočky? Co vše jde ze zdravotního pojištění a co si musí platit pacient? Je u operací očí nějaké věkové omezení?


ODPOVĚĎ:

Věkové omezení pro oční operace neexistuje. Zákroků přibývá především u starších dospělých, protože operací bývají řešeny stavy jako šedý a zelený zákal nebo degenerativní onemocnění sítnice. Oční operace jsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud jsou indikovány odborným lékařem (oftalmologem) jako nutné s ohledem na zdravotní stav pacienta a jeho řešení. Při úhradě vyšetření a zákroků se vychází z platného seznamu zdravotních výkonů.

Fakt, že jsou hrazeny jen indikované oční operace, znamená, že např. laserová oční operace provedená jako korekce běžné dioptrické vady (namísto brýlí) hrazena není. Není ani v seznamu zdravotních výkonů, který vydává ministerstvo zdravotnictví. Zařazena do seznamu a pojišťovnou hrazena je ale např. laserová iridotomie, tedy protětí duhovky (většinou pro snížení nitroočního tlaku při zeleném zákalu), laserová koagulace sítnice při jejím odchlípení nebo fotokoagulace sítnice endolaserem.

Operace oka s implantací čočky je běžně používaným řešením u šedého zákalu - katarakty. Operace katarakty jsou prováděny v ambulantním režimu a pojišťovna je zdravotnickým zařízením hradí tzv. balíčkovou cenou. Je stejná pro všechna zařízení, která mají tento výkon s pojišťovnou nasmlouvaný, a je kalkulována jako úhrada veškeré péče a použitého materiálu, včetně implantovaných čoček. Ty jsou zahrnuty do hodnoty výkonu jako přímo spotřebovaný materiál a zdravotnické zařízení, které operaci provádí, samozřejmě musí garantovat, že používá jen čočky splňující všechna kritéria pro kvalitu a bezpečnost.

Za operaci šedého zákalu (jednoho oka) platí VZP balíčkovou cenu 9 250 korun, přičemž cena čočky je stanovená na 3 000 korun. V době, kdy existovala možnost doplatků pacienta, hradila pojišťovna zvlášť operační výkon a zvlášť byla úhrada materiálu - čočky v základním provedení. Všechny dostupné čočky pak byly jmenovitě uvedeny v číselníku zdravotnických prostředků, i s cenou. Pacient si tedy mohl vybrat čočky jiné a zaplatit si je. V současné době   “https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/ustavni-soud-zrusil-nadstandardy-ve-zdravotnictvi-i-zvyseni-poplatku-za-hospitalizaci“ zákon doplatky na nadstandardní materiál nepřipouští, takže klient má jen možnost volby mezi operací plně hrazenou pojišťovnou a operací, kterou si sám plně zaplatí. Pokud je po něm požadováno, aby si na čočku připlatil, jde o protiprávní jednání. Vyžadování spoluúčasti pacienta na operaci šedého zákalu hrazeného ze zdravotního pojištění je porušením zákona o veřejném zdravotním pojištění a sankce může být až 1 milion korun. Prokázat to ovšem není možné bez spolupráce s pacienty; pojišťovně je totiž i v takovém případě vykázán výkon operace katarakty, a ona ho balíčkovou cenou proplatí.

Mimo indikace katarakty, například je-li cílem zákroku korekce poruch vidění (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus), nejsou nitrooční operace s implantací čočky hrazeny. Tyto vady je možno plnohodnotně korigovat brýlemi brýle v základním provedení samozřejmě pojišťovna hradí, resp. na brýlové obruby a čočky přispívá. Pouze, pokud by snad vzhledem k počtu dioptrií šlo o vadu jinak neřešitelnou a operace by byla jediný možný způsob léčby, mohl by se na ni vztahovat režim povolení úhrady této jinak nehrazené metody léčby. S příslušnou žádostí o povolení úhrady by se musel ošetřující lékař (nikoliv pacient) předem obrátit na revizního lékaře zdravotní pojišťovny.


Mgr. Oldřich Tichý?vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí

Související články

7 mýtů o šedém zakalu

19.9.2016 00:01

Úspěšná operace šedého zákalu prodlužuje život

17.3.2016 00:01

Cukrovka může zničit zrak. Preventivní prohlídky očí jsou nezbytné.

19.2.2016 00:01

Víc jak milión lidí v ČR ohrožují zákeřné oční choroby

5.2.2015 00:01

7 nejčastějších mýtů o šedém zákalu

28.5.2014 00:01

Preventivní oční prohlídky u dospělých

13.3.2014 00:01

Neléčená tupozrakost hrozí oslepnutím

23.8.2013 00:01

Astigmatismus aneb Když nemůžete zaostřit

3.7.2013 00:01

Jak vidí řidiči s oční vadou bez korekce

12.6.2013 00:01

Zlínská klinika operuje vetchozrakost pomocí mikročočky zvané kapka rosy

7.5.2013 00:01

Unikátní operace umělé rohovky speciálním laserem

29.8.2012 00:01

Otestujte se, zda vám hrozí věkem podmíněná makulární degenerace očí (VPMD).

26.8.2011 00:00

Revoluční novinka v léčbě očních vad: Asférické nitrooční čočky

8.7.2011 00:00

Cukrovka a její vliv na oční vady

7.12.2010 00:00

Sluneční brýle v oku

5.8.2010 00:00

Schizandra čínská - stimuluje a zvyšuje zrakovou ostrost

8.4.2009 00:00

Věkem podmíněná slepota - (3. část)

12.4.2007 00:00

Věkem podmíněná slepota - (2. část)

3.4.2007 00:00

Věkem podmíněná slepota - (1. část)

16.3.2007 00:00

Stárnutí oka lze korigovat laserem

14.2.2007 00:00

Laserová operace očí není bez rizika

10.11.2005 00:00

Zlínští oční lékaři provádějí unikátní operace šedého zákalu

19.2.2003 00:00

Přidat komentář

 
* *